1泌尿系统疾病1)结石:如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺结石等。2)感染: 急、慢性尿路感染及前列腺炎、精囊炎等。 3)结核: 肾结核、输尿管结核、膀胱结核、尿道结核、前列腺结核等。4)肿瘤: 肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。5)损伤: 包括外伤、手术损伤、器械损伤、放射性损伤等。6)先天性异常: 多囊肾、海绵肾、腔静脉后输尿管,尿道办膜等。7)肾血管病变: 肾血管畸形、肾动脉血管瘤、肾动静脉瘘、肾盂静脉曲张等。8)肾炎:急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、灶性肾小球硬化等。9)药物损害: 磺胺药、氨基甙类抗生素、保太松、喜树碱、甘露醇、抗凝剂等。10)理化因素: 放射性肾炎、放射性膀胱炎、汞、砷、铅、动植物毒素等。11)其他: 肾下垂、前列腺增生症、膀胱尿道异物、尿道肉阜、肾紫癜等。2.泌尿系统邻近器官疾病:1)炎症 :急性阑尾炎、输卵管炎、盆腔炎、结肠炎等。2)肿瘤: 宫颈癌、卵巢癌、直肠结肠癌等。3.全身性疾病:1)血液病: 血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。2)心血管病变: 心功能不全、动脉粥样硬化、缩窄性心包炎、高血压性肾病等。3)感染性疾病: 钩端螺旋体病、流脑、流行性出血热、猩红热、梅毒等。4)结缔组织病: 红斑狼疮、硬皮症、皮肌炎、结节性动脉炎等。5)内分泌障碍性疾病: 痛风、糖尿病、甲状旁腺机能亢进等。4.其他原因 :运动性血尿 特发性血尿 无症状镜下血尿等。本文系叶小缅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾盂癌、输尿管癌有哪些早期症状?上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌,高发年龄为50-70岁,男女发病比例约为2:1。肾盂癌较输尿管癌常见,输尿管癌多发生于输尿管下段。血 尿间歇性无痛性全程肉眼血尿是肾盂癌、输尿管癌最常见的症状,见于75%以上的患者。出血在输尿管内凝固可形成条状血块。需要指出的是,肉眼血尿与镜下血尿对诊断肾盂癌、输尿管癌的意义是一样的,中老年人群尿常规发现隐血阳性,应进一步检查,排除泌尿系肿瘤的可能性。疼 痛肿瘤或血凝块引起输尿管梗阻,导致梗阻部位以上输尿管、肾盂扩张积水,患者可出现腰部胀痛或钝痛血块通过输尿管时可引起肾绞痛。 肿瘤扩散至腹膜后部位、盆腔部位或转移至骨盆、腰椎等部位,可出现相应部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激症状。肿 块 肾盂、输尿管位置深在,发生肿瘤时体征常不明显。肾盂癌、输尿管癌本身能扪及肿块是罕见的。大部分患者被扪及的肿块往往是积水肿大的肾脏。其他症状上尿路尿路上皮癌局部扩散可出现同侧精索静脉曲张。伴发感染或膀胱癌者可出现发热、寒战,膀胱刺激症状。晚期常出现消瘦、贫血、体重下降、下肢水肿等症状。肾盂癌、输尿管癌的诊断无痛性全程肉眼血尿应警惕尿路肿瘤。约15%的上尿路尿路上皮癌患者无明显自觉症状,由影像学检查偶然发现。下列检查有助于进一步明确诊断。尿常规可发现镜下血尿,对无肉眼血尿者尤为重要。疑似肾盂癌、输尿管癌而单次尿常规阴性者应复查,反复尿常规检查几乎所有患者均有镜下血尿。尿液中找癌细胞 留取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿液或冲洗液行尿细胞学检查可以发现癌细胞。尿液中找到癌细胞的可能性多较小,一旦找到癌细胞则必须进行严格泌尿系统检查。尿肿瘤标志物荧光原位杂交技术(Fluorescence in situ Hybridization,FISH)、膀胱肿瘤抗原(BTA)用于尿路上皮癌的检查显示出较高的特异性和敏感性,目前已开始应用于临床。FISH、BTA检测难以区分肿瘤发生部位,但其阳性应想到上尿路尿路上皮癌的可能。超声检查可以区别结石与软组织病变,肿瘤多为低回声。B超对输尿管肿瘤诊断价值有限,主要可发现病变以上输尿管及肾盂扩张积水。CT检查有助于肿瘤与透光结石、肾盂尿路上皮癌与肾细胞癌的鉴别。可对肿瘤进行诊断和分期与肾癌CT表现不同,肾盂癌常表现为肾盂内实性肿块、肾外形多无变化、注射对比剂强化不明显、增大的肾盂肿瘤可使对应的肾实质增强延缓。输尿管癌在CT上可表现带蒂的腔内肿块、偏心型管壁增厚或巨大浸润性肿块。CTU可对上尿路进行三维成像,其几乎等效甚或优于静脉尿路造影,现已在临床上广泛应用。MR检查可鉴别肾盂或肾实质肿瘤,亦可用于对输尿管尿路上皮癌的诊断。MRI可发现肿瘤是否侵入周围组织、器官、淋巴结,对肿瘤分期有重要意义。膀胱镜检查可能观察到患侧输尿管口喷血、瘤体自输尿管口突入膀胱及同期伴发的膀胱肿瘤。同时可进行逆行插管并进一步行逆行肾盂造影或获取肾盂尿液行细胞学检查。插管时有输尿管腔内梗阻、输尿管出血增加、导管越过梗阻部位尿色反而变清,提示输尿管肿瘤可能。输尿管镜检查高度怀疑上尿路肿瘤而影像学检查无法明确时,输尿管镜检查可直接观察到肿瘤并可进行活检。受肿瘤位置、角度的影响,常规输尿管硬镜常无法进入肿瘤部位,而无法诊断肿瘤。输尿管软镜具有可弯曲的镜体,可进入肾盂后通过弯转镜头观察各肾盏,近年来渐在全国各大医疗中心开展,在肾盂、输尿管肿瘤诊断方面具有一定优势。本文系付德来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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